Диалог у телевизора: как работает телемедицина на практике

С 2017 года в регионе в рамках нацпроектов «Здравоохранение» и «Цифровая экономика» активно развиваются телемедицинские технологии. Но для большинства людей это слово до сих пор остается малопонятным: что это, зачем и как это помогает людям. «Красный Север» пообщался со специалистами, чтобы на простых и понятных примерах объяснить, какие возможности дают современные технологии в лечении пациентов. 

На связи - доктор наук

Мы находимся в операционном блоке Вологодского областного сосудистого центра. На операционном столе - 67-летний пациент, который в 2006 году перенес острый инфаркт миокарда, в 2007-м - аортокоронарное шунтирование, но в последнее время стал себя плохо чувствовать из-за возникшей аритмии. Пациент в сознании, говорит, что чувствует себя нормально. 

Кардиохирург Александр Куренков с помощью внутрисосудистого зонда проводит ЭКГ пациента прямо внутри сердца. В пультовой операционного блока показания датчиков на мониторе анализирует кардиохирург - электрофизиолог Исламдин Гусейнов. На прямой связи через систему «Меривара» за всем, что происходит в операционной и показаниями приборов, следит знаменитый московский кардиолог, кандидат медицинских наук Григорий Громыко из клиники Вишневского. Он видит то же, что и врачи вологодского оперблока. 

Все доктора - в наушниках с радиомикрофонами: идет обмен мнениями онлайн. Задача медицинской бригады - обнаружить с помощью зонда тот участок сердца, который дает «неправильный» импульс, вызывая аритмию. Это похоже на поиск «жучка» в комнате, как в полицейских сериалах. Как только «вредитель» будет обнаружен, его дезактивируют с помощью радиочастотной абляции, если по-простому - прижигания. И сердце начнет работать нормально. 

Другая ситуация - уже из сферы психиатрии. 25 ноября 2021 года в областной психиатрической больнице впервые была проведена видеоконсультация в рамках телемедицинской технологии. Консультацию провел доктор медицинских наук Владимир Козловский, руководитель отделения резистентных состояний Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени Бехтерева. Перед консультацией доктор ознакомился с медицинской документацией пациентки. В течение часа Владимир Леонидович с помощью видеосвязи общался с пациенткой и ее врачом. Он подтвердил предварительный диагноз лечащего врача и дал рекомендации по лечению.

Так работает телемедицинская система «врач - врач». Задача у них общая: точно диагностировать и определить максимально эффективный способ лечения.

Подключение продолжается

Аналогичную профессиональную помощь оказывают врачи областных клиник своим коллегам в районных ЦРБ и поликлиниках. Уже 67 лечебных учреждения Вологодской области подключено к региональной информационной медицинской системе, которая позволяет врачам обмениваться данными анамнеза, обследований и анализов пациентов по защищенному каналу. 

К примеру, врачи одной лишь Вологодской областной больницы № 1 за год дают около 200 консультаций для своих коллег из ЦРБ, а сами два-три раза в неделю запрашивают консультационную помощь коллег из федеральных клиник. 

- К системе подключены и стационары, и диспансеры, и поликлиники, и станции скорой помощи. С февраля нынешнего года мы интегрируем в систему новый модуль телемедицинского взаимодействия «врач - пациент», когда пациент из отдаленного района может получить полноценную консультацию у узкого специалиста без выезда в областной центр, - рассказывает Игорь Ульяновский, замначальника департамента здравоохранения. 

На каждого пациента в региональной телемедицинской информационной системе заводится электронный личный кабинет с историей болезни, что позволяет врачу во время телемедицинской консультации сразу видеть полный анамнез пациента.

- Это частично помогает решить проблему с доступностью узких специалистов в районах, но все же многое упирается в загруженность самих врачей, - сетует Игорь Алексеевич. 

Игорь Ульяновский подчеркивает, что не каждый очный прием может быть заменен на онлайн-формат, большая часть вопросов все же требует очного первичного осмотра пациента. А в дальнейшем, когда уже поставлен диагноз, возможны корректировка курса лечения и консультации в онлайн-формате. Также телемедицинские консультации в формате «врач - пациент» не предназначены для оказания помощи по острым заболеваниям и неотложным состояниям. 

В этом случае надо как можно скорее вызвать скорую и отправить человека в стационар.

Сервис телемедицинских консультаций «врач - пациент» уже запущен в Вологодской области. Записаться на онлайн-консультацию можно на сайте telemed.cifromed35.ru, после чего авторизоваться через «Госуслуги» или же скачать мобильное приложение «Телемедицина Вологодской области».

Рецепты - онлайн

Серьезную помощь оказывают телемедицинские технологии специалистам медицинских организаций области, особенно для отдаленных больниц. Особенно этот формат взаимодействия с пациентами пригодился во время пандемии. Этот период стал настоящим прорывом в оперативности и качестве телемедицинских услуг. 

- В онкологии очень часто пациенты хотят иметь «второе мнение» значимого для них специалиста. Да и нашим врачам это полезно, чтобы сверить курсы, убедиться в подобранном курсе лечения. Поэтому в сложных случаях консультации со специалистами из крупных федеральных клиник помогают нам понять, что наша тактика лечения совпадает и соответствует самым новейшим протоколам и научным исследованиям. Для нас это еще элемент и самообразования, и повышения квалификации, - рассказывает Людмила Горюнова, врач-онколог, заместитель главного врача по организационно-методической работе, руководитель направления телемедицинских технологий в областном онкодиспансере. 

И если в 2020 году специалистами онкодиспансера было проведено пять телеконсультаций и выписано 722 рецепта онлайн, то в 2021-м - уже 55 онлайн-консультаций и 1 054 рецепта выписано онлайн.

- Пациенты онкодиспансера нуждаются в серьезных специализированных препаратах, поэтому нам удалось отладить взаимодействие с компанией «Фармация», которая на основании передаваемых онлайн-рецептов формирует заказ и отправляет его в ближайшую к пациенту аптеку. А представьте, сколько хождений и поездок за этими рецептами было раньше! - говорит доктор.

Основной «болевой точкой» в развертывании системы телемедицины в области Людмила Петровна считает отсутствие освобожденных и обученных для этого кадров. Только в онкодиспансере кабинет телемедицинских консультаций оснащен тремя рабочими местами, за каждым из которых работает специалист: расшифровывает записи в медкартах и результаты анализов, заносит их в единую медицинскую базу, направляет их к профильным специалистам для консультации, отслеживает статус заявки.

- У нас есть проблема с врачами старшей возрастной категории, которым трудно даются компьютерные технологии, они по старинке ведут документацию от руки в бумажных картах, и им сложно перейти на электронный документооборот. На то, чтобы это изменить, требуется время, - делится Игорь Ульяновский. 

Людмила Горюнова, всеми силами ратующая за развитие телемедицинских технологий, в своих докладах подчеркивает, что в регионе во всех медицинских организациях необходимо выделить ответственных за организацию телемедицинских консультаций, которые должны контролировать предоставление информации и соблюдать сроки получения консультационной помощи. 

- Важно донести до пациентов, что теперь у них есть такая возможность и они могут обратиться к своему врачу на местах, чтобы попросить о возможности получения телемедицинской консультации. Важно донести, что это не медицинские мифы и планы, а то, что уже реально работает, - подчеркивает Игорь Ульяновский.