«Любые запреты приведут к увеличению подпольных абортов»

В Госдуме на круглом столе «Вопросы прерывания беременности. Законодательные аспекты» обсуждались инициативы, направленные на уменьшение количества абортов. Дискуссия вышла жаркой, и некоторые регионы уже приняли озвученные на заседании идеи как руководство к действию. Мы пообщались с региональными экспертами, чтобы узнать их мнение о предложенных инициативах.

Должна быть альтернатива

Среди предложенных экспертами круглого стола инициатив - запрет на проведение абортов в частных клиниках и даже исключение аборта из перечня ОМС. К слову, отказ от абортов в частных клиниках уже озвучен в трех российских регионах: Крыму, Курской и Челябинской областях. Рассматривается также идея об уголовном преследовании за склонение к аборту - такие инициативы уже взяты на вооружение в Тверской области и Мордовии.

В качестве моральной меры воздействия предложено получать согласие на аборт у супруга (если он имеется), а для девушек младше 18 лет требуется согласие одного из родителей (сейчас такое согласие требуется только для подростков до 16 лет).

Среди сугубо медицинских предложений - сокращение срока аборта до 8 недель (вместо 12) и с 22 до 12 недель для тех, кто подвергся изнасилованию. При этом сделать аборт можно будет только после УЗИ и демонстрации сердцебиения плода матери, а ожидание процедуры с момента обращения в поликлинику может увеличиться с 48 часов до семи суток.

Также прозвучала инициатива исключить из перечня медицинских показаний к аборту угрозу для здоровья ребенка, сохранив лишь угрозу для здоровья матери, то есть врожденные пороки плода любой тяжести не должны являться показанием для аборта.

К слову, еще в марте депутаты предложили ввести закон о пренатальном усыновлении, который станет альтернативой абортам.

Согласно идее, вместо прерывания беременности женщина сможет отдать родившегося ребенка приемным родителям. Усыновление будет происходить на стадии, когда ребенок еще находится в утробе биологической матери.

Среди, мягко говоря, странных инициатив - предложение ограничить право женщин на высшее образование: мол, на это тратятся самые лучшие с точки зрения фертильности годы. 

Давно звучит предложение вернуть половое просвещение в систему образования. Выступавший с этой инициативой врач - акушер-гинеколог пояснил, что «так как в женских консультациях к акушерам можно попасть только через большую очередь, и там никто не ждет 12 - 15-летних девочек», предлагается ввести в школах лекции с врачами-акушерами и психологами. 

Неоднозначная статистика

По данным департамента здравоохранения Вологодской области, основная доля абортов приходится на женщин в возрасте 30 - 39 лет и составляет 54,3% (2021 год - 56,2%). На возраст 18 - 29 лет приходится 29,3% (в 2021 году - 30,6%). Самый маленький процент абортов приходится на возрастную группу 40 - 49 лет - 15,4% (2021 год - 12,3%). И подчеркнем, что во всех возрастных группах старше 18 лет основная доля медицинских легальных абортов приходится на третью и последующие беременности. То есть речь в большинстве случаев идет не о первой беременности по неопытности.

При этом, по данным Росстата, за последние 20 лет количество абортов в России сократилось в четыре раза: с 2 138 800 случаев в 2000 году до 535 500 в 2020-м.

- Количество абортов за это время действительно снизилось. Но при этом стоит учесть, что и количество женщин детородного возраста - тоже: сейчас мы наблюдаем результаты демографического провала 90-х. Также у нас нет никакого доступа к статистике частных клиник, что снижает достоверность этих данных. Их по закону никто не может к этому обязать, так же как и к соблюдению принятых в государственных клиниках «недели тишины» и предабортному консультированию психолога. Так что я считаю запрет абортов в частных медучреждениях вполне правомерным. Но вот исключение аборта из ОМС, на мой взгляд, нецелесообразно, это право у женщины должно оставаться, - считает Елена Тарасова, главный репродуктолог Вологодской области, руководитель Вологодского областного центра охраны здоровья семьи и репродукции.

При этом она уточняет, что даже в ОМС тариф на проведение аборта необоснованно раздут: он составляет порядка 7 000 рублей, тогда как месяц гинекологических консультаций по бесплодию стоит около 1 800 рублей. И предлагает средства, заложенные в такой высокий тариф, перенаправлять не в зарплаты персонала, выполняющего аборты, а в улучшение материальной базы или профилактической работы медучреждений.

Ольга Смирнова, уполномоченный по правам детей Вологодской области, предлагает не рубить сгоряча, а для начала законодательно ввести отчетность и соблюдение уже принятых мер профилактики абортов для частных клиник.

- Любые запрещающие меры приведут к увеличению подпольных абортов и материнской смертности. И делать такие аборты будут: для многих частных клиник это огромный прибыльный бизнес. Поэтому подобные инициативы попросту опасны и абсурдны, - убежден Роман Пашко, директор вологодского медицинского центра «Пренатальные технологии». 

Надо начинать не с запретов, а с профилактики абортов и пропаганды семейных ценностей, подчеркивает Татьяна Артемьева, начальник управления организации медицинской помощи департамента здравоохранения Вологодской области.

- Частные клиники подконтрольны Росздравнадзору, поэтому региональные власти не могут им ничего приказать или запретить. Тема абортов очень неоднозначна и может вызвать много негатива в обществе. Поэтому любое принимаемое решение нужно подготавливать большой разъясняющей информационной кампанией. Не молчать до его введения, а готовить к этому людей, - добавляет Татьяна Евгеньевна.

Медсовет

Медицинские рекомендации также вызвали неоднозначную реакцию среди наших собеседников. Гинеколог Роман Пашко, притом что сам лично более 20 лет назад отказался от проведения абортов, считает, что не имеет права запрещать это делать своим коллегам, а тем более женщинам: это личное дело каждого.

К слову, УЗИ перед абортом в государственных женских консультациях и так уже делают, это одна из обязательных процедур наряду с беседой у психолога.

- Для меня это стандартная практика, но недавно был случай, когда я показал сердцебиение плода пациентке, которая, как потом оказалось, планировала прервать беременность. И я извинился перед ней. Потому что это… невоспитанно, на мой взгляд. Знаете, тех, кто уже принял решение... их это вряд ли переубедит, они очень закрыты, как вещь в себе, и если одну из ста можно отговорить, то это большая удача. Но доктор - это не воспитатель, - считает Роман Анатольевич.

Сокращение сроков для проведения аборта, по его мнению, имеет смысл с медицинской точки зрения, так как чем позже, тем опаснее это для здоровья женщины. И медикаментозный аборт - более щадящая процедура, чем хирургический.

- Да, это станет временной ловушкой для женщин, упустивших срок наступления беременности: не успела - значит, придется рожать. Но все, что позже 10 недель, уже очень чревато серьезными последствиями для репродуктивной функции. Так что в этом случае лучше родить, и я за сокращение сроков для прерывания беременности. Но только не для тех, кто подвергся изнасилованию, - уточняет гинеколог-репродуктолог Елена Тарасова.

А вот исключение патологии плода из медицинских показаний для аборта она считает недопустимым и бесчеловечным.

- Те, кто предлагает такое решение, просто не знает, что такое жизнь с ребенком-инвалидом. Это полный запрет для родителей на личную жизнь, на болезнь и на смерть. У нас и так сейчас увеличилось количество детей-инвалидов после ЭКО, потому что, если беременность не наступает, это значит, что в организме уже что-то не так, - поясняет главный врач областного центра репродукции. 

Нужно ли согласие?

На удивление все эксперты-женщины, давшие нам комментарии, не против идеи ввести согласие на аборт со стороны супруга.

- Если брак зарегистрирован, то, наверное, супруг должен знать, что его жена не желает рожать от него ребенка. Это сначала нужно обсудить на уровне семьи, - считает Татьяна Артемьева.

- Отец ребенка имеет право принять участие в решении по такому вопросу. После сокрытия аборта многие семьи распадаются, и это дает волну депрессий, поэтому лучше, чтобы такое решение все же принималось обоими супругами, - убеждена Елена Тарасова. 

Но здесь стоит действовать осторожно, так как есть разные жизненные ситуации, мужчина может агрессивно воспринять такое решение со стороны женщин, уточняет детский омбудсмен Ольга Смирнова. Здесь женщине важно оказать моральную поддержку.

Практически все отметили, что решение об аборте принимается, как правило, из-за материальной составляющей - это либо жилищные условия, либо сложная финансовая ситуация в семье. В этом случае задача консультирующих женщину психологов сориентировать ее по имеющимся мерам материальной и социальной поддержки. 

Аналогичное единодушие женщины-медики проявили и в вопросе о повышении возраста, когда на аборт несовершеннолетней требуется согласие родителей. «Поскольку по закону совершеннолетие наступает в 18 лет, то до этого времени за ребенка несут ответственность родители. А это серьезное медицинское вмешательство, и родители должны об этом знать», - их общее мнение.

Лишь директор частного пренатального центра Роман Пашко по этому вопросу еще раз подчеркнул, что такие меры приведут лишь к увеличению криминальных абортов: кто ищет, тот всегда найдет.

Со школьной скамьи

Большое одобрение получила среди наших собеседников идея о введении в школах лекций от врачей-гинекологов и психологов на темы полового воспитания.

- Речь не о том, чтобы загонять девочек на гинекологические кресла для принудительных осмотров, какая дикая практика у нас уже бывала. Речь о грамотных специалистах, которые могли бы без ханжества поднимать важные для подростков темы: контрацепции, личных границ, последствий абортов. И не только для девочек, это касается и мальчиков. Здесь, думаю, нужны раздельные занятия. Но только вот где нам взять столько таких специалистов? - задается вопросом Роман Пашко. 

Вологодский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции проводит подобные занятия по запросу родительских комитетов, но только по достижении учениками возраста 15 лет.

- Я считаю, что раньше это чревато возбуждением чрезмерного любопытства к этой теме. На одну девочку, которая адекватно воспримет такую информацию, мы получим десяток любопытных, которые захотят это попробовать, - говорит Елена Тарасова.

Она добавляет, что в центре репродукции консультации детского гинеколога и психологов каждый житель области может получить совершенно бесплатно. За месяц сюда обращается порядка 800 - 900 человек. Записаться на консультации можно по телефонам: 8 (8172) 71-70-50 или 71-70-68.

А уполномоченный по правам детей Ольга Смирнова считает, что о половом просвещении нужно позаботиться еще раньше, лет с 10, и начинать надо с семьи.

- На выездах в школы больше всего вопросов у родителей вызывает именно эта тема. Люди подходят, спрашивают: как нам разговаривать с ребенком о сексе? Самые большие очереди на таких встречах - именно к специалистам центра планирования семьи. Сама я в свое время принесла домой хорошую иллюстрированную энциклопедию старшему сыну, ему было лет 11, он вполне спокойно и осознанно воспринял информацию, - рассказывает она.

«Мы уже все знаем, мы все посмотрели в Интернете», - довольно распространенный ответ среди подростков. Но что они там смотрят и какого качества эта информация? При этом в последние годы растет количество половых преступлений в отношении несовершеннолетних, в том числе при помощи сети Интернет. Служба детского омбудсмена приводит статистику: в 2020 году таких ситуаций зафиксировано 72, в 2021 - 113, в 2022 - 136, за девять месяцев текущего года - уже 103. 

- Нередки случаи, когда девочки 10 - 12 лет посылают свои обнаженные фото взрослым мужчинам, даже не подозревая, что становятся жертвами манипуляции, ведь преступники маскируются под их ровесников. «Давай встретимся?» - «А давайте я еще подружку приведу!» Это же ужасно! Об этом нужно говорить, нельзя замалчивать эту тему, - подчеркивает Ольга Смирнова.